“癌癥的發(fā)展是一個多階段緩慢的進程，從正常到癌前病變一般需要10到15年時間。對于腫瘤的防治，關鍵是做好早篩早診。經(jīng)過20多年來各方的協(xié)同努力，癌癥早篩早診已經(jīng)成為社會共識。"全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊說。

為了喚醒人們健康管理意識，普及早篩知識，3月15日，“2023年兩會健康策”系列直播訪談欄目特別推出早篩專場——“癌癥早篩惠及百姓健康”主題訪談。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊，國家癌癥中心、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青，深圳市晉百慧生物有限公司創(chuàng)始人于浩洋，覓瑞（杭州）生物科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席技術官鄒瑞陽，及早篩網(wǎng)(廣州)生物科技有限公司創(chuàng)始人陳贊泉做客直播間，聚焦腫瘤防控，圍繞兩會腫瘤早篩熱點，共同獻計獻策。

我國癌癥每年新發(fā)病例超450萬，城鄉(xiāng)癌譜差異明顯

“我國癌癥負擔重，從全世界每年的新發(fā)病例和死亡病例來看，我們所占的比例較大。像食管癌、胃癌、肝癌等，我們的新發(fā)病例和死亡病例幾乎占了全球的一半，這是我們防治的一個重點。”陳萬青表示，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例達457萬人。最近十幾年，去除老齡化因素，我國的發(fā)病率和死亡率仍然呈明顯的上升趨勢。

“我國城鄉(xiāng)之間的癌譜也存在著差異。城市地區(qū)的癌譜與發(fā)達國家的癌譜越來越靠近，鄉(xiāng)村地區(qū)的癌譜則與發(fā)展中國家的癌譜逐漸接近，特別是像食管癌、胃癌，仍然是威脅農(nóng)村居民的主要癌癥類型。”陳萬青補充道。

于浩洋介紹，近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，我國的膳食結構發(fā)生了巨大變化，高蛋白質(zhì)食物攝入增加，膳食纖維攝入減少，加上一些不良生活習慣，如久坐、吸煙、大量飲酒等，使得結直腸癌發(fā)生的風險明顯增加。而早期結直腸癌幾乎沒有癥狀，從而導致大多數(shù)結直腸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已為中晚期，這也是我國結直腸癌負擔較重的原因。定期篩查是預防結直腸癌的有效方式，越早發(fā)現(xiàn)，越早受益。現(xiàn)在針對腸癌的糞便基因檢測技術已經(jīng)較成熟，可作為初篩手段，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變；同時也有助于發(fā)現(xiàn)更多的腸癌早期患者，從而提高患者五年生存率，達到更好的治療效果。

在陳贊泉看來，地域性差異也是我國癌癥的一個特點。“兩廣地區(qū)是肝癌和鼻咽癌高發(fā)區(qū)域，福建或者是潮汕地區(qū)居民比較喜歡吃咸魚或者腌制品，胃癌與腸癌較為高發(fā)。針對不同地區(qū)，我們需要結合當?shù)氐膶嶋H情況做有針對性的篩查工作。”

癌癥早篩要在“方便舒適”和“物美價廉”間做好平衡

王貴齊介紹道，近年來，大家的健康意識和行為轉(zhuǎn)變得非常明顯。以胃腸鏡為例，2012年全國大概能做2800萬，到2022年做到了3800萬，每年增加大概100萬，但是胃腸道癌癥負擔仍然嚴峻。綜合原因主要是，我們的早診率大概只有17%-18%左右，跟發(fā)達國家相比還有非常大的空間和差距。“這就需要我們聯(lián)合起來，不光是內(nèi)鏡，而是要在內(nèi)鏡以前要有初篩的工具進行有效的分層和濃縮，這樣既提高了依從性，又提高了篩查的效率，對我們整個癌癥現(xiàn)狀的改變有非常重要的推動作用。”

癌癥早篩需要聚焦哪些方面？王貴齊認為，關鍵是要做好方便舒適、好用價廉的平衡。“早篩首先是要方便，提高可及性。另外還要舒適，不能因為篩查過程很難受就把人嚇退，還得兼顧好用、管用和性價比。”

于浩洋則認為，早篩的“早”應該從兩方面理解。首先是要有意識地早做篩查和檢測，然后是根據(jù)現(xiàn)有技術條件盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變區(qū)域，趁還沒有發(fā)展到腫瘤就盡早發(fā)現(xiàn)和干預，這樣才能最大程度發(fā)揮早篩的作用。“對于結直腸癌來說，糞便基因檢測就是無痛無創(chuàng)的篩查，較為便捷，也不會對人體有侵入性的傷害。”

實際上，隨著技術的進展，通過糞便檢測進行無痛無創(chuàng)的腸癌篩查已非新鮮事。晉百慧生物基于miR-92a檢測技術自主研發(fā)的睿長太®（miR-92a糞便基因檢測）產(chǎn)品，于2018年便獲得NMPA批準上市。據(jù)悉，睿長太®對癌前病變檢測靈敏度高達84.6%，能夠趕在癌變之前、或剛剛癌變之時及早發(fā)現(xiàn)問題，確保腸癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。通過這樣的產(chǎn)品，百姓甚至可以足不出戶就完成檢查，十分便捷。

鄒瑞陽介紹，早篩技術有影像學和腫瘤標記物兩個方向，由于影像學需要較長的時間才能有較好的技術突破，所以很多從業(yè)者現(xiàn)階段更為關注腫瘤標記物。目前基因?qū)用娴臋z測賽道較為火熱，因為本身癌癥就是一個基因突變的過程，聚焦基因?qū)τ跈z測來說也更有指向性。“作為技術公司就是要在科研端發(fā)力，做好產(chǎn)品研發(fā)，通過規(guī)模效益降低成本，給有需要的人群提供高質(zhì)量篩查服務。”

建立常態(tài)化癌癥早篩體系，讓癌癥早篩人人可及

如何建立癌癥早篩體系，讓百姓更便于早篩？王貴齊認為要建立“初篩+精篩”的機制，對普通人群進行初步的風險分層，這樣不僅可以提高人們的篩查依從性，也能提高篩查的效率。普通群眾可以先利用癌癥危險因素自測表對照自己的生活習慣，再根據(jù)自身情況到有資質(zhì)的醫(yī)療機構進行深度的篩查。

陳萬青表示，國家投入了大量的人力物力開展公益性的公共衛(wèi)生項目以促進癌癥早篩，由中央牽頭的項目就有四個，包括農(nóng)村癌癥早診早治項目、淮河流域癌癥早診早治項目、農(nóng)村婦女兩癌篩查項目、城市癌癥早診早治項目。除此之外，由地方政府牽頭的癌癥篩查項目也非常多。“據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有一半以上的省份開展專門的癌癥篩查項目，比如說浙江省2021年開展的全省結直腸癌篩查項目。”

鄒瑞陽介紹，技術發(fā)展日新月異，目前已有膠囊胃鏡、血檢、糞檢等更為無創(chuàng)的胃癌篩查方法來提升胃癌篩查的效率。“無創(chuàng)的篩查技術是傳統(tǒng)技術很好的補充，要促進早篩可及性，一方面得通過科普提高人們的早篩意識，一方面企業(yè)要有能力提供好方法、好技術。”

在于浩洋看來，就結直腸癌篩查領域，結直腸鏡仍是診斷結直腸癌的金標準，但隨著技術進步，糞便居家自檢的產(chǎn)品已很成熟?？上扔梅奖恪o創(chuàng)的篩查手段進行初篩，從普通的人群中排除陰性人群，保證他們不會被漏檢。同時，篩查結果提示風險較高的人群，讓這批人去做腸鏡，可有效提高數(shù)量有限的結直腸鏡的利用率。“一些國家的基層醫(yī)療機構已在向人們提供居家自檢產(chǎn)品，我國的老百姓也可通過電商平臺購買相關商品實現(xiàn)便捷的結直腸癌居家檢測。”陳贊泉指出，早篩門診已經(jīng)在全國多地初步探索，廣東、浙江、湖南、湖北都已有早篩門診運行，其中湖北已在57家醫(yī)療機構開設“早癌篩查門診”。“相信在未來，早篩門診會像發(fā)熱門診一樣普遍，在公立醫(yī)院常態(tài)化，惠及更多的老百姓。”

在眾多癌種中，結直腸癌和宮頸癌是最適合進行早篩的癌種。近日來，國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部等十個部門聯(lián)合發(fā)布了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）》，明確通過接種HPV疫苗、篩查、治療等三級預防措施有效防控并最終實現(xiàn)消除宮頸癌。宮頸癌將成為被人類戰(zhàn)勝的第一個腫瘤，而結直腸癌篩查手段確切，生長周期相對緩慢，腸癌的發(fā)生從癌前病變到癌癥是5到10年，我們有足夠的間隔時間去篩查發(fā)現(xiàn)潛在的早癌患者，可能是世界上第二個被“消滅”的癌種，我們期待早篩讓更多人獲益！

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